摘要 目的:后磨牙弯曲根管治疗,为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法:采用日本森田公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端,敞开冠端2/3;用成形锉S1、S2预备根尖1/3区;用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备,最终根管呈一连续流畅的大锥度形态,常规侧压根充。结果:后磨牙根管弯曲程度(轻、中、重度弯曲)与根管治疗效果差异有统计学意义(P<0.01),后磨牙中、重度弯曲根管病例中,患者年龄(青年组、老年组)与根管治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用成形锉预备根管冠端是后磨牙弯曲根管预备的关键步骤,用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节;患者年龄越大,根管弯曲程度越大,根管治疗难度系数增大,疗效减低。
关键词 弯曲根管 冠端预处理 难度系数 疗效
根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法,以往根管治疗只限于前牙和双尖牙,后磨牙由于弯曲多根,采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来,随着根管治疗技术的不断规范,根管治疗器械不断问世,开展后磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。
1 资料与方法
1.1 病例来源 均来自2008~2009年口腔门诊就诊患者,随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例,按牙位分:上颌第一恒磨牙50例,下颌第一恒磨牙120例;按根管弯曲程度(采用Schneider测量法)分:轻度弯曲(≤20°)120例,中度弯曲(20°~30°)40例,重度弯曲(>30°)40例。按年龄分:青年组(18~30岁)100例,其中上颌磨牙40例,下颌磨牙60例,轻度弯曲60例,中度弯曲20例,重度弯曲20例;老年组(50~60岁)100例,其中上颌磨牙40例,下颌磨牙60例,轻度弯曲60例,中度弯曲20例,重度弯曲20例。
1.2 操作方法 原则上二次法完成根管治疗。
1.2.1 第一次 ①开髓、拔髓、备洞。②根管预备步骤:根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分,用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3,遇阻力时退出,切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部,采用根管长度测量仪,确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管,用EDTA液清除根管壁玷污层,最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周,进行根管消毒。
1.2.2 第二次 去除暂封材料,采用常规根充糊剂,选择国产(标准号)30号牙胶尖做主尖,侧压充填,对重度弯曲根管可选择国产(标准号)25号牙胶尖做主尖,根充到位。
1.3 成功标准 根据牙片判定。①根管形态良好,管壁光滑、连续呈锥形,无侧穿、台阶、根尖孔偏移。②根充到位,适填为主或少量糊剂超填,材料与管壁密合,无空隙、气泡,根管下1/3段封闭良好。③根端病变缩小或消失。
2 结果
青年组中,轻度弯曲60例,失败0例,成功率100%;中度弯曲20例,失败0例,成功率100%;重度弯曲20例,失败2例,成功率90%,失败率10%,失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中,轻度弯曲60例,失败2例,成功率97%,失败率3%;中度弯曲20例,失败3例,成功率85%,失败率15%,失败5例是由于根管过细、过长形成台阶;重度弯曲20例,失败5例,成功率75%,失败率25%,失败5例是由于根尖孔闭锁,造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组,分析根管弯曲程度与疗效的关系,经统计学处理÷2=8.15,P<0.01,差异有统计学意义;将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组,分析年龄与疗效的关系,经统计学处理÷2=4.11,P<0.05,差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组,后者根管治疗难度系数增大。
3 讨论
3.1 后磨牙为弯曲多根管,根据牙解剖可知,根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部,该处根管非常窄,必须进行冠端预处理,去除根管口牙本质领圈,敞开根管冠端,使器械能顺利到达根尖区,不致断针。既有利于根管冲洗液渗透,便于根管清洁,又有利于根管侧方加压充填,减少微渗透,使根充趋于完美。
3.2 根据复查结果可知,轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效(P<0.01),青年组疗效高于老年组疗效(P<0.05),说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化,根管逐渐变细,难成形,甚至钙化闭锁,出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多,青年组根管粗大,易成形,但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之,患者年龄越大,根管弯曲程度越大,治疗难度系数越大,疗效越低。
3.3 根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成,磨牙属于后牙,弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化,临床治疗难度系数在1.5~2.5之间[1]。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°~4°,降低了根管预备难度[2]。Ni-Ti锉针的使用,使根尖1/3成形良好,减少了并发症,这种磨牙弯曲根管的治疗模式,为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。
参考文献
1.尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005;15(1):35
2.顾迎新,朱亚琴,杜嵘.根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004;14(5):261
根管治疗的疗效评定有利于根管治疗技术的完善和发展,并提高根管治疗的成功率。在进行疗效评定的实验设计时应重视对原始诊断、治疗方法、疗程、药物、根充材料、充填情况以及性别、年龄、牙位、健康状况作全面的检查记录。根管治疗的疗效,一般可分别按成功、进步和失败三个级别来评定。评定的指标应包括患者的主、客观症状,功能情况,以及 X 线片表现等。文献上有不少关于疗效评定的标准。史俊南将根管治疗临床疗效评定内容分为 4 种:
1 .成功凡根管治疗 1 年后,病人无自觉症状,牙咀嚼功能良好,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,无牙周袋; X 线片显示尖周硬板完整、膜腔正常、无稀疏区、或原有稀疏区已消失或显著缩小呈新月形且周围骨质致密、牙根旁侧或根分叉处骨质无稀疏区或原有稀疏区已消失。
2 .进步 X 线片显示原有尖周稀疏区已显著缩小,其余情况与成功相同。
3 .无变化 X 线片显示原有尖周膜腔增宽、硬板破损或稀疏区既未缩小也未扩大。
4 .失败病人有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭合,有牙周袋; X 线片显示尖周有稀疏区、或原有稀疏区已扩大。
成功与进步属于有效,无变化和失败则为无效。
掌握评定标准应从严,凡成功、进步、无变化的,所列各项缺一不可;而失败的,只要有一项就可成立。失败后重新治疗而获得成功的,可作为另一病例,不能算作由失败转为成功,从而提高成功率,原来失败的仍应算作失败。张光诚将根管治疗术的疗效分为痊愈、有效和无效三个级别来评定(表 9 - 2 ) ,在评定疗效时,痊愈和有效均属成功病例。
肖明振认为评定根管治疗术的疗效标准应从 4 个方面来评定:
1、临床标准a 牙冠修复合适,牙咀嚼功能正常;
b 水肿及窦道消失,软组织颜色及结构正常;
c 来自牙髓的牙周袋消失,牙活动度在生理范围内;
d 无触、叩痛。
2、X线标准 a 牙根完整、根管清晰;
b 根管充填严密,充填料抵达全部腔隙;
c 根管充填料距根尖约 1mm以内。如果根管充填料距根尖2mm以上或穿出根尖,则被认为是治疗上的失误;
d 根管无旁穿、无异物微粒及器械折断。
3、复查标准a 根尖无吸收现象;
b 根尖周骨质在形态及结构上均属正常,没有新的骨质稀疏区发生,原有骨质稀疏区消失。
4、生物学标准 a 根尖周的炎症病变已得到控制;
b 根尖周和牙周组织完整;
c 完整的咬合关系。
Bender :等提出临床成功标准是: ① 无疼痛和肿胀; ② 窦道消失; ③ 无功能丧失; ④ 无软组织破坏的证据。任何不良体征和症状的存在均属失败。 Adam Stabholz根据 X 线摄片结果,分为成功、失败和有问题三种。成功指无吸收性损害,即治疗时存在的病损消失,未出现新的病损,术后 1 一 4 年,透射区减少或无发展。失败指病变明显存在,甚至扩大。有问题系表明一种不确定的状态, X 线片所见病损区无明显好转也未变坏,若 l 年后病变仍持续不变,则有问题的病例应归为失败。有研究提出根管治疗术后 1 年, X 线摄片见到根尖周稀疏区已缩小,仅牙周间隙较宽,呈新月形,硬骨板也不完整,这是纤维性的瘫痕组织,并非病变未愈合,但是 Andreasen不同意这种看法,他认为疤痕仅发生在外科手术后,而且多位于切牙区。
根管治疗:
根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,用特定的材料充填密封根管系统,以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 最终重建患牙的健康,使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗,一般来说要2-4次就诊才能完成。
※超声根管扩大:是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化,而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。
※显微根管治疗:根管显微镜先进之处,在于可以看清牙齿内部的细微结构,减少治疗的不确切性,增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前,只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况,传统疗法成功率较低,致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后,医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置,然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补,从而保留住患牙。
很多人也许不知道,表面上看起来坚硬无比的牙齿,实际上是空心的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管,维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素,都容易导致根管内部的感染。当根管内的炎性分泌物压迫牙神经时,就会引起疼痛。由于牙齿是十分坚硬的组织,而根管又很狭小,无法扩张,所以牙痛非常剧烈,打针、吃药都不能解决问题。
根管治疗是针对牙疼产生的病因,处理牙神经疼痛,长期保留牙齿的最佳方法。治疗时,医生首先在牙齿上钻一个洞(在打麻药的情况下),减轻根管内的压力,将炎性分泌物释放出来。效果立竿见影,患者马上就感觉牙齿不疼了。然后,医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来,再用特殊的工具将根管扩大成形,消毒干净。
最后,等患牙完全没有不适症状时,再用专门的材料将根管非常致密地充填起来,使牙齿的外形恢复完好。
本文关键词:专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗须知
怎样保证根管治疗疗效
慎重选择就诊医院:因为首次治疗不成功,再次治疗不仅成功率低于首次治疗,而且难度增大,花费更高。
正规治疗需拍3次牙片:由于每个人牙龄的根管数目、根管形态、根管长短、根管钙化程度、根尖病变大小各不相同,医生必须在治疗前通过牙齿拍片了解情况,在治疗中要再次拍片以指导操作,在治疗完成后3次拍片以检验治疗效果。
因此,一个正规、负责任的根管治疗必须有术前、术中、术后的3次拍片资料(难治病例可能更多)。这是一个很简单的判断根管治疗是否规范的方法。
牙齿不疼,也要坚持治疗:由于根管治疗常有“立竿见影”的疗效,很多患者认为只要牙不疼,病就算治好了,不愿意进行后续治疗。这其实是非常错误的。要知道,疼痛只是疾病的一个症状,不疼不等于没有病。钻开后的牙齿必须经过彻底清理、消毒和充填,才能保证没有感染。否则过不了多久,牙齿会再次疼起来,又要重新进行根管治疗。
治疗后不妨装个“牙套”: 根管治疗完成后,感染的神经和血管被去除了,牙齿没有了营养,随着时间的推移,脆性会越来越大。如果想终身保留这颗牙齿,建议患者去口腔修复科制作一个牙套保护牙齿,可防止牙齿咬裂。
【摘要】 目的:建立恒磨牙弯曲根管治疗模式,为提高磨牙弯曲多根治疗效果提供临床依据。方法:采用美国登士柏公司生产的手用Protaper镍钛锉针预备技术。先用成形锉Sx预备根管冠端,敞开冠端2/3;用成形锉S1、S2预备根尖1/3区;用修形锉F1、F2完成根尖1/3预备,最终根管呈一连续流畅的大锥度形态,常规侧压根充。结果:磨牙根管弯曲程度(轻、中、重度弯曲)与根管治疗效果差异有统计学意义(P<0.01),磨牙中、重度弯曲根管病例中,患者年龄(青年组、老年组)与根管治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用成形锉预备根管冠端是磨牙弯曲根管预备的关键步骤,用修形锉预备根尖1/3区是磨牙弯曲根管成形的重要环节;患者年龄越大,根管弯曲程度越大,根管治疗难度系数增大,疗效减低。
【关键词】 弯曲根管;冠端预处理;难度系数;疗效
根管治疗是目前国际公认的一种治疗各型牙髓病和根尖周病的有效方法,以往根管治疗只限于前牙和双尖牙,磨牙由于弯曲多根,采用塑化疗法远期疗效欠佳。近年来,随着根管治疗技术的不断规范,根管治疗器械不断问世,开展磨牙弯曲多根管治疗已成为现代根管治疗水平与国际接轨的标志。
1 资料与方法
1.1 病例来源 均来自2005-2007年口腔门诊就诊患者,随机选择慢性牙髓炎及根尖周炎初诊病例200例,按牙位分:上颌第一恒磨牙80例,下颌第一恒磨牙120例;按根管弯曲程度(采用Schneider测量法)分:轻度弯曲(≤20°)120例,中度弯曲(20°~30°)40例,重度弯曲(>30°)40例。按年龄分:青年组(18~30岁)100例,其中上颌磨牙40例,下颌磨牙60例,轻度弯曲60例,中度弯曲20例,重度弯曲20例;老年组(50~60岁)100例,其中上颌磨牙40例,下颌磨牙60例,轻度弯曲60例,中度弯曲20例,重度弯曲20例。
1.2 操作方法 原则上二次法完成根管治疗。
1.2.1 第一次 (1)开髓、拔髓、备洞。(2)根管预备步骤:根据牙片估计根管工作长度。用10号K锉探查根管上中2/3部分,用S1进入根管有阻力时退出。用Sx敞开根管冠2/3,遇阻力时退出,切削冠部牙本质。用10号K锉进入根尖部,采用根管长度测量仪,确定根管工作长度。S1、S2按工作长度预备根尖部。用F1、F2预备根尖1/3区。用3%的H2O2清洗根管,用EDTA液清除根管壁玷污层,最终形成光滑通畅的大锥度形态。封0.5%碘伏棉捻1周,进行根管消毒。
1.2.2 第二次 去除暂封材料,采用常规根充糊剂,选择国产(标准号)30号牙胶尖做主尖,侧压充填,对重度弯曲根管可选择国产(标准号)25号牙胶尖做主尖,根充到位。
1.3 成功标准 根据牙片判定。(1)根管形态良好,管壁光滑、连续呈锥形,无侧穿、台阶、根尖孔偏移。(2)根充到位,适填为主或少量糊剂超填,材料与管壁密合,无空隙、气泡,根管下1/3段封闭良好。(3)根端病变缩小或消失。
2 结果
青年组中,轻度弯曲60例,失败0例,成功率100%;中度弯曲20例,失败0例,成功率100%;重度弯曲20例,失败2例,成功率90%,失败率10%,失败2例是由于根管过度预备引起根尖孔偏移。老年组中,轻度弯曲60例,失败2例,成功率97%,失败率3%;中度弯曲20例,失败3例,成功率85%,失败率15%,失败5例是由于根管过细、过长形成台阶;重度弯曲20例,失败5例,成功率75%,失败率25%,失败5例是由于根尖孔闭锁,造成侧穿、根尖孔偏移。将两组病例按根管弯曲程度分为轻、中、重度组,分析根管弯曲程度与疗效的关系,经统计学处理χ2=8.15,P<0.01,差异有统计学意义;将两组根管中、重度弯曲病例按年龄分为青年组、老年组,分析年龄与疗效的关系,经统计学处理χ2=4.11,P<0.05,差异有统计学意义。说明轻度弯曲组和青年组疗效高于中、重度弯曲组和老年组,后者根管治疗难度系数增大。
3 讨论
3.1 磨牙为弯曲多根管系统,根据牙解剖可知,根管预备时最大阻力区并不在根尖部而在牙颈部,该处根管非常窄,必须进行冠端预处理,去除根管口牙本质领圈,敞开根管冠端,使器械能顺利到达根尖区,不致断针。既有利于根管冲洗液渗透,便于根管清洁,又有利于根管侧方加压充填,减少微渗透,使根充趋于完美。
3.2 根据复查结果可知,轻度弯曲根管疗效高于中、重度弯曲根管疗效(P<0.01),青年组疗效高于老年组疗效(P<0.05),说明老年组根管系统呈牙髓增龄性变化,根管逐渐变细,难成形,甚至钙化闭锁,出现侧穿、台阶、根尖孔偏移等并发症的机率比青年组多,青年组根管粗大,易成形,但易出现根管过度预备引起根尖孔偏移。总之,患者年龄越大,根管弯曲程度越大,治疗难度系数越大,疗效越低。
3.3 根管治疗难度系数基本因素对初诊患者由根管弯曲度、钙化程度、牙位、根管数目组成,第一恒磨牙属于后牙,弯曲、多根。老年组根管有不同程度的钙化,临床治疗难度系数在1.5~2.5之间[1]。根管冠端预处理使磨牙弯曲度减少2°~4°,降低了根管预备难度[2]。Ni-Ti锉针的使用,使根尖1/3成形良好,减少了并发症,这种磨牙弯曲根管的治疗模式,为提高磨牙弯曲多根管治疗水平提供了一个临床依据。
【参考文献】
[1] 尹仕海.根管治疗难度系数评估模式探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(1):35.
[2] 顾迎新,朱亚琴,杜嵘.根管冠部预处理对后牙弯曲根管弯曲度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(5):261.